专家视点

专访-脑瘫专家李光玉的脑瘫治疗之路

发布时间:2017-05-04 13:55:33 | 来源:中国网城乡中国 | 关键词:李光玉 中国网 脑瘫 | 责任编辑: 路童

嘉宾介绍:

李光玉,阳光鹿童康复中心主任,原协和医院脑瘫康复专家,30年潜心从事儿童脑瘫临床康复,成功地将现代运动医学与传统中医按摩技术相结合,通过独特的康复按摩和针对性的运动训练促使患儿脑部受损区周围的脑细胞发挥代偿功能从而恢复患儿的运动支配能力。

1494470217557351.jpg

访谈实录:

中国网:您已经从事脑瘫康复30年,而且一直亲自为脑瘫儿童进行治疗,您接诊的3000余名脑瘫儿童的病情得到了显著改善,有的孩子甚至完全康复,您能谈谈对这30年康复治疗的感受吗?

李光玉:与脑瘫患儿结缘,纯属偶然。30多年前,我第一次接诊了一位内蒙古扎兰屯的脑瘫患儿,我让他站起来让我检查,他的母亲就哭了,说孩子就是站不起来,看着坐在那儿好好的孩子就是站不起来,你往上拉他反而往下出溜,跟以往见过的病人完全不同,当时我也懵了,但是我这个人有个不服输的性格,看着这些可爱的孩子,我就不相信不能让他们站起来、走起来。没想到这一坚持就是30年。

第一个10年,我可以说尝试了现今的大部分康复方法,药物、针灸、牵引、绑夹板、站斜板、压沙袋、绑绷带、穿矫正鞋......但效果都不理想,这是我不断摸索,也是最痛苦的10年。

第二个10年,我在总结上一个10年经验教训的基础上,逐步形成了完整的脑瘫康复理念和方法,通过独特的按摩手法和康复训练手段,促使患儿脑细胞产生代偿功能,帮助他们恢复正常的运动机能。

第三个10年,可以说是我救助孩子的黄金10年,治疗方法已日臻完善,我在接诊过程中基本可以准确地判断出孩子的损伤程度,第一时间告诉家长一个完整的康复计划、康复时间和康复效果,帮助脑瘫家庭重树信心。在这10年救治的患儿可以说都达到了我所承诺的预期康复效果。

中国网:现在脑瘫康复方法很多,患儿家长由于缺乏专业知识,往往很难选择,家长在不断尝试过程中不仅花费了大量的治疗费用,而且耽误了孩子最佳康复期,有些由于康复方法不正确,甚至导致孩子丧失了康复的希望,您能谈谈对脑瘫康复的认识吗?

李光玉:脑瘫儿童康复问题一直以来始终困扰着每个脑瘫家庭,目前各种治疗脑瘫的方法繁多,干细胞移植、微创手术、药物治疗、中医康复......患儿家长在面对各类良莠不齐的医疗机构和各种名目繁多的康复方法面前往往无所适从,正是在这种迷茫、探寻过程中,许多患儿的家长走了不少弯路,错过了最佳治疗时机,甚至部分患儿由于治疗不当已经造成终身残疾!

脑瘫是脑性瘫痪的简称,顾名思义这个病是由于患儿脑细胞死亡导致的运动障碍,绝大多数的脑瘫患儿都不存在智力障碍,只是在生长发育过程中伴有智力发育迟缓现象,但随着肢体运动的逐渐康复,智力水平也会逐步提升达到正常。家长能够直观感受到的运动障碍、运动不协调、肌肉痉挛等症状并不是孩子骨骼、运动神经发育不正常导致的,而是支配相关运动的脑细胞死亡,导致的支配功能缺失,也正是因为这个原因,所以脑瘫的治疗现阶段还不能通过药物、微创手术、干细胞移植达到有效的康复效果,更不可能有一种技术能够几个月就实现脑瘫患儿的康复!

脑瘫患儿的家长首先要对脑瘫及脑瘫康复有一个清楚、正确地认识,同时要做好长期康复的心理准备,毕竟脑瘫患儿的康复不是简单的吃吃药、打打针、动个手术就能解决的。但是家长也不要气馁,虽然脑瘫康复不能立竿见影,但通过有效的康复训练方法,促使患儿脑部受损区周围的脑细胞发挥代偿功能,从而恢复患儿的主动运动支配能力,帮助脑瘫患儿达到理想的康复效果,甚至完全康复还是可以实现的。

脑瘫越早治疗,康复效果越好,最佳康复期从出生后6个月开始。我国现有200万脑瘫患儿,由于缺乏医疗资源和科学的行之有效的治疗方法,70%脑瘫患儿由于没有早期发现、早期治疗而错过了最佳的康复时机,得不到及时有效的治疗,导致脑瘫患儿运动功能的丧失,无法实现自理自立,从而导致严峻的病患家庭问题。

中国网:脑瘫患儿不经过治疗,随着成长发育会自然恢复吗?

李光玉:遇到孩子在翻身、独坐、爬行等问题上存在发育滞后时,家长往往认为随着孩子成长发育,会自然恢复,而贻误了患儿康复的最佳时机。如果不进行干预,脑瘫患儿的肌张力会随着不正确的运动而增高,运动模式也会错误地发展下去,导致终身姿势异常,运动障碍。脑瘫康复治疗干预越早,康复效果越好,一般来说,6个月大运动开始发育,通过干预可以有效地抑制异常运动,是脑瘫儿童康复的最佳时间。

中国网:脑瘫患儿都有智力问题吗?

李光玉:脑瘫是一种病变后的运动障碍,是一种以运动模式和姿势异常为主的综合征,所以脑瘫患儿不是傻子,但由于脑瘫患儿运动受限,在发育期由于对大脑的刺激少,部分患儿会导致智力发育迟缓,有些由于核黄疸感染引起的脑瘫患儿反而会非常聪明。对于智力发育迟缓的患儿,家长也不必紧张,随着患儿运动能力的提升,智力发育水平也会不断提升。

中国网:脑瘫患儿的家长都希望孩子早点走起来,很多机构也宣传他们能够几个月就让孩子走起来,那么是不是脑瘫儿童能够走起来就达到康复目标了?

李光玉:根据我的经验,现在让脑瘫儿童走起了并不难,有些3岁以下的脑瘫儿童随着自身运动发育也可以站起来、走起来,如何走好才是问题。走起来是脑瘫患儿康复的里程碑,但如果走路姿势不正确,如脚跟不落地、膝盖不打弯拖着腿走的话,走得越多,肌肉张力越高,姿势变形越明显,有些孩子到后期甚至又走不起来了,所以家长要明白走好是目标,在没有将基本动作做好的时候,直接训练走路,或者使用学步车、助行器走路,会加重不正确的运动方式,导致形态与姿势异常。在这里我给大家一个标准,脑瘫儿童走路的标准---“脚跟落地一步一步地走”,那些不顾孩子的运动能力,不管运动姿势,一味迎合家长的康复需求,强练孩子行走的康复方法是极端错误的。我接触到的经过这类康复训练的孩子,甚至比没做过康复训练的矫正起来还要困难,因为我们首先要抑制已经形成的错误运动模式,调节患儿肌张力,然后才能通过有效的康复训练形成正确的运动反射。

中国网:干细胞移植治疗脑瘫是这两年比较热门的话题,您治疗的患儿采用干细胞移植的效果如何?

李光玉:医学领域一项新治疗技术从理论的可行性、临床实验、到临床治疗三者间存在巨大的鸿沟,一项理论上可行的实验室的技术发展到成熟的临床治疗技术,是一个长期复杂的过程,要经历多年的严格临床前及临床试验,甚至会经历很多挫折与失败。用干细胞治疗小儿脑瘫,距离临床应用相当遥远,神经细胞在身体里面不仅要长起来,还要建立一个正确的神经网络系统,在特定的脑组织中植入干细胞,不仅根本无法与原有的脑细胞建立神经网络系统,而且植入的干细胞如果存活,反而可能形成肿瘤样增生(大概有30%的发生率),导致脑损害的严重后果。

中国网:脑瘫患儿能通过手术治疗达到理想的康复效果吗?

李光玉:脑瘫手术治疗并不是针对原发性病灶进行治疗,而是对脑瘫造成的肢体的运动障碍进行手术矫正治疗,手术并没有从根本上解决引起的肌肉痉挛、关节肌腱挛缩、关节畸形的真正原因,而只是对已经发生的关节畸形进行矫正,从脑瘫儿童康复治疗的角度,该类手术对患儿局部正常的神经、肌肉的破坏,会使人体出现新的不协调,最重要的是这种神经、肌肉的损害是不可逆的,并且影响正常运动反射的建立,严重影响今后的康复治疗效果,所以不应对脑瘫患儿实施此类手术。

中国网:现在很多神经营养及促进大脑发育药物,包括大脑水解蛋白类、神经节苷酯类,以及扩张脑血管、改善脑循环类药物,宣称能够治疗脑瘫,根据您的临床观察此类药物治疗效果如何?

李光玉:脑瘫的病理改变主要为脑干神经核、皮质、灰质团块的神经细胞结构改变及白质中的神经纤维变化及髓鞘分离等,表现为大脑皮质细胞变性、坏死、纤维化,从而导致大脑的传导功能失常,脑细胞的坏死,难以再生,脑瘫的治疗主要是综合康复治疗,一般以运动康复即功能训练、推拿按摩为主,配合水疗、语言、教育等方法,在国外,脑瘫治疗基本不用药,主要是运动康复。截止目前还没有任何一种药物能治好该病,所以千万不要相信有什么灵丹妙药,神经营养及促进大脑发育、扩张脑血管、改善脑循环等药物对治疗脑瘫没有什么效果。

中国网:您说脑瘫儿童都有痉挛,那抗肌肉痉挛、抗多动的药物有效吗?

李光玉:抗肌肉痉挛、抗多动药物只是暂时缓解症状,治标不治本,对神经发育的副作用明显,所以不建议使用。

中国网:肉毒素能够作用于神经突触与肌肉的结合部,阻止神经活性物质的释放,从而解除肌肉的痉挛,将适量的肉毒准确注入肌肉痉挛部位,可以达到放松肌肉治疗脑瘫的目的吗?

李光玉:肉毒素是一种嗜神经毒性药物,注入肌肉后,作用于神经肌肉接头的突触部分,抑制乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉之间信息传导,使肌纤维不能收缩从而使肌痉挛缓解。注射后能显著降低肌痉挛患者的肌张力,但副作用很大,将会使肌肉失去原本的功能,弹性减弱,现阶段肉毒素注射多应用于美容除皱方面,且其疗效持续时间一般为3-6个月,之后还要持续注射,对于这种治标不治本,且会对患儿身体造成损害的治疗方法我是不建议开展的。

中国网:有些脑瘫患儿会有癫痫或诊断疑似癫痫,服用抗癫痫药物对脑瘫患儿的康复有影响吗?

李光玉:对于脑瘫合并癫痫的患儿,在发作期是应该应用抗癫痫药物治疗的,但癫痫病情稳定后可服维持剂量控制,并根据医嘱逐渐停药。这里我要讲一下,根据我这么多年的临床经验,很多脑瘫患儿的脑电图也存在异常放电,且由于肌肉痉挛会表现异常肌肉运动,有些大夫会据此诊断癫痫或疑似癫痫,给患儿使用抗癫痫药物,抑制神经冲动,但是我要说,这类患儿是脑瘫不是癫痫,服用抗癫痫药物虽然抑制了孩子的部分异常运动,但同时也抑制了大脑发育,会直接影响脑瘫患儿的康复。

中国网:中药内服外敷的治疗效果如何?

李光玉:我刚才已经讲过,现阶段还没有药物可以治疗脑瘫,脑瘫患儿由于运动能力受限,普遍存在脾胃虚体质弱爱生病,通过中药科学调理患儿体质,提高患儿抵抗能力是可以的。

中国网:现在医院和很多康复机构采用理疗方法治疗脑瘫,您觉得这种治疗对脑瘫孩子康复有多大效果?

李光玉:理疗是物理治疗的简称,具体讲就是将物理因子作用于人体,常见的物理因子包括“电、热、光、压力”等等。主要是通经活络,活血化瘀,促进血液循环,改善营养代谢,消炎,促进伤口愈合,消除疲劳,维持血液酸碱平衡等作用。脑瘫孩子的病根是脑细胞死亡,症状表现是肌张力高引起的肢体功能障碍,所以大多数理疗方法对脑瘫康复的治疗意义不大。

中国网:中医针灸对脑瘫的治疗效果好吗?

李光玉:针灸具有调整脏腑功能的作用,我早年也与针灸大夫合作治疗脑瘫,经过几年的摸索人体运动是通过肌肉收缩与舒张来实现的,根据我的临床观察,针灸在刺激肌肉时的反应是收缩的,而脑瘫孩子就是因为肌肉张力高(痉挛)导致肌肉处于收缩状态,所以我不建议采用针灸治疗方法。

中国网:那中医按摩呢?

李光玉:中医按摩的作用是促进血液循环,加快全身新陈代谢,能有效调节神经系统功能及肌肉运动的有效反应,所以这么多年通过不断地实践,我认为中医按摩在缓解肌肉痉挛、刺激脑细胞反射方面能够起到很好的效果,但普通的保健按摩手法只是表层放松,而治疗脑瘫患儿的手法则要求力达深层,这样才能起到缓解痉挛,放松肌肉的目的,为什么深层按摩能有效放松深层的肌肉,原理有待进一步探索。

中国网:脑瘫儿童在康复训练过程中会大量采用深蹲、仰卧起坐、背飞等训练动作,我们知道您对运动训练也是十分关注的,那您认为这些训练动作对脑瘫儿童适用吗?

李光玉:现在大家对脑瘫康复训练普遍存在一个认识误区,感觉脑瘫儿童是由于肌肉没有力量所以无法站立、行走,这就导致在康复过程中大量采用深蹲、仰卧起坐、背飞等力量型训练,这在脑瘫儿童康复过程中是极其错误的,一切力量型训练都不适用于脑瘫康复。力量型训练会导致肌肉的形态发生改变,脑瘫儿童本身就存在肌张力高的问题,再长期进行力量型训练会使孩子的肌肉横断面增大,造成肌肉缺血缺氧,导致异常运动姿势的形成,而这种异常运动姿势会进一步加重患者肌肉挛缩,导致肌肉更加缺血缺氧,从而使孩子的肌纤维继续变粗,肌肉弹性变差。我们看到很多经过这样训练的孩子,8块腹直肌就像运动员一样,但是丝毫没有弹性,孩子依旧无法运动。脑瘫儿童的肌肉不是没有力量,而是有力量没法使出来,所以我们一切训练的出发点是要让肌肉活动起来,这才是脑瘫康复训练的关键。

中国网:现在国外对脑瘫儿童康复比较注重OT训练,您认为OT训练与PT训练在脑瘫儿童康复过程中各自起到什么样的作用?

李光玉:OT就是作业训练,在肢体训练方面主要是指精细运动训练,不是不适合脑瘫患儿,而是要粗大运动问题解决后才能做。康复治疗应该遵循“先粗后细”的治疗原理,先解决粗大运动的训练,后期再进行精细运动的训练康复。因为精细运动能力对大脑皮层的刺激反应较强,不仅需要手以及手指等部位的小肌肉或小肌肉群的运动,还需要上肢肌肉群的配合和感知觉、注意力等多方面心理活动的配合下完成特定任务的能力,所以当粗大运动没有解决好就进行精细运动的训练时,更容易造成肌肉紧张度增高、运动极不协调、联动增加的情况,从而进一步加重痉挛造成肌张力增高,所以要解决好粗大运动的前提下才能做好精细运动。

中国网:脑瘫儿童走不好能穿矫正鞋吗?

李光玉:矫正鞋对于脑瘫儿童来说主要是矫正足内翻和足外翻和尖足,如果使用矫正鞋,表面看上去是能行走了,但走路时由于下肢或踝关节被固定,导致膝关节不能屈曲,跟腱不能收缩,肌肉一直处于紧张状态,长时间会导致肌肉废用性萎缩,从而加重病情。

中国网:按照您所说的,需要在运动中求平衡,那绑站、站斜板这些在脑瘫儿童康复过程中普遍应用的康复方法不都是静态训练吗?

李光玉:绑站、站斜板等康复训练方法是一种静态的训练,肌肉虽然被拉伸,但是没有运动起来,一旦外部的牵拉消失,肌肉收缩得更加严重,所以该类训练不适用于儿童脑瘫康复。康复训练应该遵循“动中求平衡”的原则。脑瘫患儿病变在脑部,是由于大脑的病变导致神经细胞变性、坏死、纤维化,肢体被动的固定,并不会对脑部产生反馈信号,刺激大脑,形成正确的运动反射。




中央机构 | 人大机构 | 国家主席 | 国务院 | 最高人民法院 | 最高人民检察院 | 政协机构 | 民主党派 | 群众团体 | 驻外机构 | 友情链接

中国互联网视听节目服务自律公约 | 网络110报警服务 | 12321垃圾信息举报中心 | 中国新闻网站联盟

版权所有 中国互联网新闻中心 电话: 010-56137026 64839188 邮箱:zgwcxzg@163.com 京ICP证 040089号

网络传播视听节目许可证号:0105123 京公网安备110108006329号 京网文[2011]0252-085号

人员查询 | 小记者查询 | 关于我们 | 法律顾问:北京岳成律师事务所 | 刊登广告 | 联系方式 | 本站地图  | 违法和不良信息举报电话:010-56137026 | 小记者查询  | 对外服务:访谈 直播 广告 展会 无线